Influența unui sistem central de aspirare asupra calității vieții în cazul pacienților cu rinită alergică asociată cu praful din casă

Poluarea interioară este una dintre cele mai frecvente probleme abordate de alergologi și supărătoare pentru pacienții lor. Deși sunt disponibile o mare varietate de produse pentru îndepărtarea acestor poluanți, inclusiv praful din casă, există o relativă lipsă de date cu privire la eficacitatea acestor dispozitive.

În multe cazuri, sunt recomandate sistemele centrale de aspirare, în special în casele noi. Pentru a aborda în mod specific întrebarea dacă un sistem central de aspirare produce o îmbunătățire a domeniilor bine caracterizate din chestionarul calităţii vieții Juniper în cazul rinoconjunctivitei, am selectat 25 de persoane cu antecedente de hipersensibilitate de tip I documentată la praful din casă. Fiecare dintre acești indivizi a folosit fie un sistem central de aspirare, fie un aspirator convențional pentru o perioadă de 3 luni. La sfârșitul acestei perioade, individul a trecut la capătul opus al studiului pentru încă 3 luni.

Interesant este că în toate cele șapte domenii ale evaluării, inclusiv activitatea, somnul, simptomele non-nazale, problemele practice, simptomele nazale, simptomele oculare și emoțiile, utilizarea sistemului central de aspirare s-a dovedit a fi superioară.

Introducere

Alergiile sunt printre cele mai frecvente și supărătoare afecțiuni. Alergia la praful din casă este deosebit de frecventă și se recomandă multe produse pentru a reduce nivelul de praf și pentru a îmbunătăți simptomele. Există acum o industrie considerabilă pentru furnizarea și deservirea filtrelor de aer, a aspiratoarelor, a truselor de îndepărtare a prafului și a husei pentru țesături de așternut. O întrebare fără răspuns este dacă un sistem central de aspirare (încorporat) este mai eficient în reducerea simptomelor rinitei decât aspiratoarele convenționale (în poziție verticală și în canistră). Pentru a aborda această problemă, a fost selectat pentru studiu un eșantion de 25 de participanți cu antecedente de hipersensibilitate documentată de tip I la simptomele prafului din casă și rinită. În fiecare casă, singura variabilă modificată pentru studiu a fost instalarea unui sistem central de aspirare.

Participanții au folosit fie un aspirator convențional, fie un sistem central de aspirare timp de 3 luni, apoi au schimbat. Subiecții au finalizat apoi chestionarul Juniper privind calitatea vieții în cazul rinoconjunctivitei (RQLQ) timp de 6 luni. Raportăm aici că utilizarea unui aspirator central a fost superioară unui aspirator convențional în toate cele șapte domenii ale AQLQ.

Materiale şi Metode

În acest studiu, un total de 25 de persoane au fost selectate pe baza unui istoric de hipersensibilitate documentată de tip I la praful din casă, precum și a rinitei simptomatice exacerbate de expunerea la praf. Toți subiecții trăiau într-o casă cu o suprafață medie de 235 de metri pătrați. Vârsta medie a locuinței era de 13,5 ani și 60% din locuințe aveau covoare. Participarea la acest studiu a fost aprobată de Comitetul de revizuire instituțională din cadrul Universității din California. Toți subiecții erau adulți. Au existat 18 femei participante și 7 bărbați, cu vârste cuprinse între 32 și 64 de ani. În fiecare caz, un sistem central de aspirare a fost instalat în casă. Subiecții au fost rugați să completeze chestionarul Calităţii Vieţii Juniper pe bază de serie pentru un total de 6 luni. Jumătate dintre indivizi au folosit fie un sistem central de aspirare, fie un aspirator obișnuit, timp de trei luni, urmat de o încrucișare. Chestionarele nu au fost evaluate până la sfârșitul studiului.

Chestionarul privind calitatea vieții a evaluat calitatea simptomelor rinoconjunctivitei utilizând activități standardizate, inclusiv simptome nazale sau oculare la locul de muncă:

• în timpul activităților cu familia și prietenii sau în aer liber;
• somnul, inclusiv dificultăți în a dormi, trezirea pe timpul nopţii sau lipsa unui somn bun;
• simptome non-nazale/oculare, incluzând oboseală, sete, productivitate redusă, concentrare redusă, dureri de cap, senzație de epuizare;
• probleme practice, inclusiv inconvenientul de a purta o batistă, frecarea nasului sau a ochilor, nevoia de a sufla nasul;
• simptome nazale, incluzând nasul înfundat / blocat, curgerea nasului, strănut și picurare postnazală;
• simptome oculare, incluzând mâncărime, ochi apoși, dureri de ochi și umflături;
• simptome emoționale, inclusiv sentimente de frustare, neliniște, iritabilitate sau jenă cauzată de simptome.

Analiza Statistică

Pentru analiza statistică, valoarea inițială și săptămâna 0 sunt aceeași observație. Testul lui Tukey a fost utilizat pentru a determina dacă tipurile de aspirare diferă între ele. Datele inițiale, săptămâna 12 și săptămâna 24 au fost comparate. Gama studiată (HSD) a lui Tukey a fost utilizată pentru a controla rata de eroare experimentală de tip I.

Rezultate

Rezultatele RQLQ autoadministrate demonstrează o îmbunătățire a scorurilor RQLQ cu utilizarea sistemului central de aspirare în toate cele șapte domenii – activitate, somn, simptome non-nazale, probleme practice, simptome nazale, simptome oculare și emoții (Figura 1). O schimbare de 0,5 în scor este considerată semnificativă [1].

După cum s-a menționat în figura 1, după 12 săptămâni de utilizarea a unui sistem central de aspirare, s-a observat o schimbare față de valoarea inițială după cum urmează:

• domeniului de activitate: -1,32
• domeniul somnului: -0,72
• simptomul non-nazal principal: -1,03
• domeniul problemei practice: -1.25
• domeniul simptomului nazal: -1.06
• domeniul simptomelor oculare: -1.21
• domeniul emoțiilor: -1.04

Schimbarea scorului este exprimată în valori negative, cu cât se apropie de zero, cu atât starea este mai asimptomatică.

Compararea scorurilor RQLQ este prezentată în tabelul din Figura 1, împreună cu diferențele statistice între linia de bază, după 12 săptămâni de utilizare a unui aspirator obișnuit (non-central) și după 12 săptămâni de utilizare a unui sistem central de aspirare. Diferențele dintre scorurile între utilizarea sistemului central de aspirare față de valoarea inițială și utilizarea aspiratorului convențional au fost semnificative la p <0,05. Nu a existat nicio diferență statistică între utilizarea unui aspirator obișnuit și valoarea inițială, așa cum era de așteptat.

Discuţie

Sensibilitatea la acarianul prafului din casă (HDM) a fost observată la o parte semnificativă a pacienților care suferă de rinită alergică [3] și a prezenței perene, măsurile pentru evitarea sau controlul expunerii la domiciliu sunt importante în gestionarea bolii. Măsurile de evitare / control se străduiesc să controleze replicarea HDM și expunerea la alergeni HDM. Deși există studii care evaluează eficacitatea acestor măsuri în gestionarea astmului [4-6], există puține în tratamentul rinitei alergice [7].

Acarienii prafului din casă (D. farinae pteronysinus, B. tropicalis) au cerințe strict definite de temperatură și umiditate relativă pentru a supraviețui și a se replica. Cu toate acestea, chiar și în cazul sistemelor de aer condiționat, crearea unui mediu advers supraviețuirii acarienilor poate fi dificilă sau costisitoare [8, 9]. Aparatele de aer condiționat / unitățile de încălzire centrală pot fi echipate cu filtre pentru a elimina alergenii HDM, fiecare metodă prezentând avantajele și dezavantajele sale. Filtrele HEPA pot fi înlocuite, este posibil să nu necesite o adaptare, dar cresc rezistența la curgerea aerului pe măsură ce filtrul devine „încărcat”. Filtrele electrostatice sunt utile în eliminarea alergenilor, dar sunt scumpe și generează ozon, o preocupare studiată recent [10].

Având în vedere că, corpul uman poate oferi căldură, umiditate (prin pierderi nesemnificative de apă) și hrană pentru HDM, așternutul în care putem petrece 1/3 până la 1/4 din viața noastră oferă un domiciliu ideal. Controlul alergenilor poate fi realizat prin spălarea lenjeriei de pat în apă fierbinte (> 130°F / 55°C) și închiderea pernelor, cuverturilor și a saltelelor în huse „impermeabile” [11]. Husele mai puțin costisitoare, dar cele mai inconfortabile sunt din plastic; noile huse permeabile la vapori sunt confortabile, dar scumpe. Acarienii pot fi, de asemenea, uciși cu temperaturi extreme [4].

Aspiratoarele, centrul acestui studiu, sunt modul principal de îndepărtare a alergenilor HDM de pe covoare și mobilier. Sistemele de aspirare trebuie să includă o suficientă aspirație pentru a îndepărta alergenul HDM și a-l limita la unitatea de colectare [11]. S-ar părea că un sistem central de aspirare ar oferi cel mai bine astfel de capacități, deoarece ar fi instalat în afara zonei de locuit a locuinței și / sau ventilat în aer liber. Acolo, zgomotul motorului nu ar fi un factor în furnizarea putere de aspirație, iar alergenii aspirați vor fi transportați în afara zonei de locuit, eliminând preocupările privind scurgerea alergenilor din aspirator sau răspândirea alergenilor prin orificiile de evacuare ale aspiratorului [12].

Studiul nostru a utilizat un astfel de sistem central de aspirare și a evaluat impactul acestuia asupra calităţii vieții (QOL) pacientului utilizând un instrument de studiu validat [1]. Datele au demonstrat un impact semnificativ asupra tuturor domeniilor QOL prin utilizarea unei unități centrale de aspirare față de utilizarea anterioară a pacientului non-centrală (convențională). Trebuie să se acorde prudență atunci când se interpretează datele din cauza lipsei unui „control” în care unitatea centrală de aspirare ar fi aerisită în zona de locuit. Nu există un mod practic de identificare a tratamentului, e. g., conectarea unității centrale de aspirare la conductele de încălzire centrală, fără grija încălcării drepturilor subiecților umani.

În cazul în care substanțele care cauzează simptome nu sunt aduse în mod conștient în casă, ar trebui ridicate bariere pentru a menține substanța deranjantă în afara casei. Această tactică este adecvată pentru polenul plantelor, praful exterior, poluanții atmosferici (industriali sau auto). Niciunul dintre acești alergeni nu este deosebit de ușor de gestionat. Răspunsul standard la acești invadatori este instalarea sau modernizarea încălzirii centrale / aerului condiționat. Problemele sunt că, mai întâi, polenul sau aerul încărcat de poluanți pot găsi căi în jurul unui sistem central de încălzire / climatizare, în special în locuințele mai vechi. În al doilea rând, aparatele de încălzire centrală / aparatele de aer condiționat pot să nu fie capabile să îndepărteze toate materiile deranjante. În al treilea rând, introducerea de noi sisteme sau modificarea sistemelor existente poate fi costisitoare, mai ales dacă obiectivul este îmbunătățirea calității aerului. Într-adevăr, uneori, ca și în cazul spaţiilor închiriate, o astfel de abordare poate fi exclusă.

În funcţie de locul în care se află amplasate sau instalate unitățile de încălzire centrală / aer condiționat, acestea pot fi făcute să funcționeze mai eficient folosind filtre special create. Acestea vin într-o serie de forme diferite. Mai întâi există filtre HEPA (Captarea Particulelor cu Eficienţă Ridicată) extrem de fine, realizate din fibre de sticlă formate într-o foaie pliată sub formă de acordeon, asemănătoare hârtiei. Aerul antrenat de ventilator este forțat să treacă prin acest ecran fin și captează cea mai mare parte a materialului sub formă de particule din aer. Cel mai bun dintre aceste filtre va elimina 99% sau mai mult din particule care au un diametru de> 0,3 microni (sporii polieni măsoară între 8 și 100 microni în diametru; particulele de praf industrial au diametrul de 100 sau peste 100 microni. iar materialul industrial sub formă de particule este mai mic decât standardul de 0,3 microni și va trece prin bariera HEPA, la fel ca gazele care produc simptome precum ozonul și oxidul de azot. Și pentru a îndeplini criteriul de 99%, filtrul trebuie instalat astfel încât să fie sigilat fără suflare. Aerul forțat, ca și apa, urmează calea cea mai puțin rezistentă.

O unitate de aer condiționat montată pe fereastră poate reprezenta o alternativă acolo unde nu există instalat un aparat de aer condiționat și nici nu este fezabil. Unitățile de dimensiunea camerei pot fi echipate cu oricare dintre tipurile de filtre descrise mai sus și dacă dispozitivul este instalat perfect și camera în sine este ținută închisă, poate oferi un confort local considerabil şi o eliminare a particulelelor aeropurtate, mai ales dacă sunt instalate în dormitor. Într-adevăr, înainte de apariția aerului condiționat la domiciliu, era o practică obișnuită ca victimele febrei fânului să se trateze cu aer condiționat atunci când polenul devenea dăunător; în zilele noastre problema este mai facil de rezolvat.

Purificatoarele de aer din încăpere sau purificatoarele de aer (nu aparatele de aer condiționat) sunt utile pentru controlul particulelor din aer – polen, mătreață de animale, mucegaiuri, praf, fum și alți poluanți (inclusiv cei produși prin gătit sau încălzire) și unele materiale gazoase într-un spațiu restrâns dacă nu se dorește reglarea temperaturii. Aceste dispozitive au o serie de forme, dar, în general, acționează prin recircularea aerului din cameră printr-un colector – HEPA, Electret, filtre electrostatice sau ionizatoare.
Acarienii (Dermatophagoides farinae) și alte proteine străine, cum ar fi părțile insectelor sau reziduurile, sunt o cauză majoră a bolilor respiratorii și reprezintă agentul declanșator în ceea ce este denumit în mod obișnuit alergie la praful din casă. Acarienii sunt organisme mici, libere, artropode, membri ai familiei păianjenilor, care subzistă pe solzi ai pielii umane. Resturile lor inhalate sunt o cauză principală a astmului și a febrei cronice a fânului. Evită lumina și necesită un mediu cald și umed. Sunt persistente, prolifice și rezistă la eradicare; majoritatea insecticidelor care le vor controla sunt periculoase pentru oameni. Metodele convenționale de curățare nu reușesc să le elimine, fie pentru că se găsesc în locuri unde nu se ajunge în mod eficient prin proceduri obișnuite, fie procedurile în sine (aspiratorul non-central, de exemplu) împrăștie efectiv organismele în întregul mediu. Purificatoarele sau purificatoarele de aer (în ciuda afirmațiilor contrare) nu sunt deosebit de eficiente ca mijloc de control al acestor dăunători, deoarece, în cea mai mare parte, nu sunt aeropurtate; acestea sunt cel mai bine gestionate printr-o curățare atentă, completată de măsuri de control al mediului și de utilizarea decorului hipoalergenic.

Dormitoarele trebuie să includă suprafețe curate, netede, non-poroase în cea mai mare măsură posibilă. Aceste suprafețe trebuie curăţate la fiecare două până la trei zile cu o cârpă umedă curată. Dacă persoana care efectuează curățenia este și cea care reacționează la praf, el sau ea ar trebui să poarte o mască capabilă să filtreze particulele cu un diametru de un micron. Măștile obișnuite de hârtie de tipul celor purtate de muncitorii din construcții nu respectă acest standard; măștile mai noi, eficiente și etanşe sunt acum disponibile la un cost rezonabil.

În plus față de curățarea regulată, atentă și cuprinzătoare a prafului pe toate suprafețele, dispozitivele care atrag praful ar trebui să primească o atenție specială. Echipamentele electronice – aparate de radio, televizoare, sisteme audio, difuzoare, aparate video, computere etc. – trebuie păstrate cât mai curăţate de praf, depozitate într-un spațiu închis și acoperite atunci când nu sunt utilizate. Plantele casnice captează, de asemenea, praful (precum și generează mucegai și spori de plante sau polen) și trebuie să fie transferate în camera de oaspeți. Jaluzelele venețiene sau similare trebuie să fie curăţate cu atenție cu fiecare ocazie. Nu sunt necesari agenți speciali de curățare sau lustruire și, de fapt, se știe că unii dintre ei declanșează reacții în cazul anumitor persoane.

Stanley M. Naguwa şi M. Eric Gershwin

Divizia de Reumatologie, Alergie și Imunologie Clinică, Universitatea din California, Școala de Medicină Davis, Davis, CA, SUA
2001